多囊: 肌醇和美弗明

Ｍetformin跟肌醇
摘要一下2010年鹿特丹這篇paper：Insulin sensitiser agents alone and in co-treatment with r-FSH for ovulation induction in PCOS women

這篇paper 吃的肌醇牌子就是前面說的inofolic

兩年期間，120位35歲以下，確診PCOS的病人。60人吃美福明1500mg，60人吃4g MI加400ug葉酸。六個月後無自然懷孕的進入排卵針療程直到懷孕或實驗時間結束(兩年)。

結果:
Metformin組：50% (30)的病人規律排卵，六個月內自然懷孕:11，進入療程後又有11個懷孕，總懷孕人數22/60，早期流產5

肌醇組：65% (39)的病人規律排卵，六個月內自然懷孕18，進入療程後懷孕11，總懷孕人數29/60，早期流產6

根據這篇的條件，35歲以下，PCOS確診，吃肌醇和葉酸六個月，有30% (18/60)的機會可以自然懷孕

2016 Twenty years of ovulation induction with metformin for PCOS; what is the best available evidence?

2015 Treatment strategies for the infertile polycystic ovary syndrome patient

對於超重或肥胖的PCOS， lifestyle modication (減肥) 是第一選項，但是所有paper都只討論BMI >25的運動效果。

Clomiphene citrate (CC)是一線用藥，2015這篇認為排卵藥在6-9週期內可誘發75-80%排卵，累計懷孕率可達50-60%

非肥胖女性中，美福明和CC效果相近。肥胖女性中排卵藥效果比美福明好。

2016 這篇也主張排卵藥是一線用藥，美福明也可作為肥胖多囊的一線用藥。但現有證據不足以支持美福明作為非肥胖多囊的一線用藥。

對於排卵藥反應不佳的，排卵藥加上美福明會增加排卵。但是在第一階段(只用排卵藥)併用美福明不會增進排卵。

無證據顯示在進入ART療程前使用美福明會增加懷孕率，但可有效減少OHSS。

其他二線藥物還有Letrozole, LOD在以上無效可以選