多囊: 肌醇和美弗明

Ｍetformin跟肌醇
摘要一下2010年鹿特丹這篇paper：Insulin sensitiser agents alone and in co-treatment with r-FSH for ovulation induction in PCOS women

這篇paper 吃的肌醇牌子就是前面說的inofolic

兩年期間，120位35歲以下，確診PCOS的病人。60人吃美福明1500mg，60人吃4g MI加400ug葉酸。六個月後無自然懷孕的進入排卵針療程直到懷孕或實驗時間結束(兩年)。

結果:
Metformin組：50% (30)的病人規律排卵，六個月內自然懷孕:11，進入療程後又有11個懷孕，總懷孕人數22/60，早期流產5

肌醇組：65% (39)的病人規律排卵，六個月內自然懷孕18，進入療程後懷孕11，總懷孕人數29/60，早期流產6

根據這篇的條件，35歲以下，PCOS確診，吃肌醇和葉酸六個月，有30% (18/60)的機會可以自然懷孕

2016 Twenty years of ovulation induction with metformin for PCOS; what is the best available evidence?

2015 Treatment strategies for the infertile polycystic ovary syndrome patient

對於超重或肥胖的PCOS， lifestyle modication (減肥) 是第一選項，但是所有paper都只討論BMI >25的運動效果。

Clomiphene citrate (CC)是一線用藥，2015這篇認為排卵藥在6-9週期內可誘發75-80%排卵，累計懷孕率可達50-60%

非肥胖女性中，美福明和CC效果相近。肥胖女性中排卵藥效果比美福明好。

2016 這篇也主張排卵藥是一線用藥，美福明也可作為肥胖多囊的一線用藥。但現有證據不足以支持美福明作為非肥胖多囊的一線用藥。

對於排卵藥反應不佳的，排卵藥加上美福明會增加排卵。但是在第一階段(只用排卵藥)併用美福明不會增進排卵。

無證據顯示在進入ART療程前使用美福明會增加懷孕率，但可有效減少OHSS。

其他二線藥物還有Letrozole, LOD在以上無效可以選

肌醇，妳 吃對了嗎?

今天要來談肌醇 (Inositol)與多囊(PCOS)
肌醇有多種同分異構物，可以把它想成是維他命C的左右旋(但這裡的肌醇不是鏡像異構物就是了)

在臨床上最常討論的是myo-inositol（以下稱MI）和D-Chiro-Inositol（以下稱DCI）。此兩種形式在體內會互相轉換，在大多數組織中MI佔比高達99%

圖片來源: wiki

目前臨床實驗證實肌醇可有效改善多囊性卵巢症狀，指的是MI。DCI則被指出，在多囊或是做IVF的女性當中，攝取高濃度DCI反而會降低卵子品質。*

既然已經知道多囊性卵巢要吃MI了，那該吃多少？吃哪個牌子？

量的部分，這篇review**提到2g或4g/天都沒有引發副作用，而4g是比2g更為有效的療法。

知道服用量了，那品牌呢？？這篇2011年的paper***拿了市面上四個牌子的Myo-inositol去打HPLC測純度，結果顯示純度差異很大，並不是價錢越高的越純。
他們測試的四個品牌分別是Inofolic, Prepart, Inocomplex, Redestop

結果如下

Inofolic純度97.5%，Prepart 純度89.1%，其餘兩個則不到宣稱含量的八成。

你，肌醇吃對了嗎？

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
參考文獻
*
Cheang KI, Baillargeon JP, Essah PA, et al. Insulin-stimulated release of D-chiro-inositol-containing inositolphosphoglycan mediator correlates with insulin sensitivity in women with polycystic ovary syndrome. Metabolism. 2008;57(10):1390 – 1397.

Isabella R, Raffone E. Does ovary need D-chiro-inositol. J Ovarian Res. 2012;5(1):14.

**

Dinicola, Simona, et al. "The rationale of the myo‐inositol and D‐chiro‐inositol combined treatment for polycystic ovary syndrome." The Journal of Clinical Pharmacology 54.10 (2014): 1079-1092.

***

Papaleo, E., et al. "Myo-inositol products in polycystic ovary syndrome (PCOS) treatment: quality, labeling accuracy, and cost comparison." European review for medical and pharmacological sciences 15 (2011): 165-174.